Kalp kırıklığı yeni bir şey değildir. İnsanoğlu binlerce yıldır kalbimiz ve duygularımız arasındaki ilişki hakkında hikayeler, şiirler yazmış ve şarkılar söylemiştir. Beş bin yıl önce bile kalpler sızlıyordu. Taşa kazınmış bir Antik Sümer yazıtında, bilinmeyen bir yazar acılarını dindirmesi için bir tanrıçaya yalvarmaktadır:
Acıyan tırnağım elimde, . Acıyan ayağım sandaletimin içinde. Ama ağrıyan kalbimi kim bulacak? (Tanrıça) Inana ağrıyan kalbime merhem sürsün.
Zamanla, bilim bedenin sırlarını ortaya çıkarmaya başladıkça, duygusal acımızın kaynağı da değişti. Beyin insan duygularının merkezi haline geldi ve 'kalp kırıklığı' bir metafordan başka bir şey değilmiş gibi görünüyordu. Ancak bilim duyguları beynin daha derinlerine yerleştirirken bile, kalplerin 'kırıldığına' dair hikayeler hâlâ ortalıkta dolaşıyordu: uzun süredir evli olan çiftlerin birbirlerinden birkaç gün sonra ölmesi; ebeveynlerin çocuklarını kaybettikten sonra ölmesi; ya da keder dönemlerinde kalbin fiziksel olarak acı çekmesi gibi. İstatistikler artık bunu doğruluyor. Eşinizin ölümünden sonraki ilk üç ay içinde ölme olasılığınız neredeyse iki kat daha fazladır.
Peki 'kalp kırıklığı' ne kadar tıbbi bir gerçektir? Bu, 1990'larda Japon hastanelerinde alışılmadık bir sendrom ortaya çıkana kadar pek ciddiye alınan bir soru değildi. Doktorlar röntgen filmlerinde travma geçirmiş hastaların kalplerinin şekil değiştirdiğini gördüler. Japonya'da ahtapot yakalamak için kullanılan küçük kil kaplar olan takotsubo'ya benziyorlardı. Takotsubo sendromunun öyküsü ve adını nasıl aldığı, kalp kırıklığının bir metafordan daha fazlasına nasıl dönüştüğünün öyküsüdür.
Raporlar 1990'larda, ölümcül depremlerin ardından başladı. Her felaketin ardından Japon hastaneleri sadece fiziksel olarak yaralanan hastalarla değil, aynı zamanda kalp krizi geçirdiğinden şüphelenilen kişilerle de doldu. Kalp krizi geçirenler, doktorların kalp kaslarına kan sağlayan kan damarları olan koroner arterleri görüntülemek için en son görüntüleme tekniklerini kullandığı Hiroşima Şehir Hastanesi'ne gelene kadar neden bilinmiyordu. Kalp krizinin nedenini belirlemek için kardiyologlar kan damarlarına opak bir kontrast çözeltisi enjekte edebilir ve bir pıhtının ya da yırtılmış bir plağın tıkanmaya yol açıp açmadığını görmek için bir X-ışını cihazı kullanabilirler. Hiroşima'daki doktorlar yeni bir prosedür kullandılar. Kontrast solüsyonunu doğrudan kalbe enjekte ettiler ve kasıldıkça şeklini görebilmek için hareketli görüntüler kaydettiler.
Bazı hastalarda, onları hayrete düşüren ve şaşırtan iki şey gördüler. Birincisi, hastalar tipik bir kalp krizinin tüm belirtilerine sahip olmalarına rağmen hastaların kalbinde hiçbir tıkanıklık yoktu. İkincisi, kalp Hiroşima'daki doktorların daha önce hiç görmediği bir şekilde kasılıyordu. Kalbin kulakçıklara yakın olan üst kısmı son derece kuvvetli bir şekilde kasılıyordu, öyle ki kan akışını bile engelliyordu. Ancak kalbin alt kısmı (ya da apeks) neredeyse hareketsizdi. X-ışınlarında bu durum balon ya da dar boyunlu bir tencere gibi bir şekle benziyordu. Bu Japon doktorlara ahtapotları yakalamak için kullanılan ve takotsubo adı verilen kapları hatırlattı. Böylece hastalık 'Takotsubo sendromu' ve daha sonra da 'stres kardiyomiyopatisi' (Kırık Kalp Sendromu) olarak tanındı.
Hastalıkla ilgili haberler yayıldıktan sonra dünyanın dört bir yanından benzer raporlar gelmeye başladı. Ancak tetikleyiciler artık sadece depremler ve diğer doğal afetler değildi. Artık keder, travma, tartışmalar ve hatta spor müsabakalarını izlemek de tetikleyiciler arasındaydı. Yas özellikle güçlü bir tetikleyici gibi görünüyordu - kalplerimizin mekanizması duygusal strese karşı son derece hassastır. Aşırı kederle olan bu bağlantı, fenomene üçüncü bir isim verdi: 'kırık kalp sendromu'. Bazen 'kırık kalp', Takotsubo sendromunun sevilen birinin ölüm yıldönümünde ortaya çıktığı bir 'yıldönümü komplikasyonu' ile bile ilişkilendirildi.
Hiroşima'daki doktorlar için bu sendromun öne çıkmasını sağlayan başka özellikler de vardı. Bunlardan ilki, hastaların çoğunun kadın olmasıydı ki bu, kalp hastalığı erkeklerde daha yaygın olduğu için alışılmadık bir durumdu - en azından genç veya orta yaşlı insanlar için. 64 yaşından genç erkeklerin kalp hastalığına yakalanma olasılığı kadınlardan iki kat daha fazladır. Bu fark yaşamın ilerleyen dönemlerinde, menopozdan sonra azalır ve Takotsubo sendromlu kadınların çoğu menopoz sonrası dönemdeydi. Birçok çalışmanın verilerini topladığımızda, Takotsubo grubundaki hastaların şaşırtıcı bir şekilde yüzde 80-90'ının kadın olduğunu görüyoruz. Bu daha önce hiçbir kalp hastalığı türünde görülmemişti.
Daha da çarpıcı bir özellik, bu hastaların çoğunun kalp hasarı belirtisi olmadan tamamen iyileşmiş olmasıdır. Bazı ölümler oldu - tüm hastaların yaklaşık yüzde 5'i - ancak hastaların çoğu şiddetli göğüs ağrısı ve akut kalp yetmezliği ile hastaneye yatırılmalarına rağmen birkaç gün içinde sağlıklarına kavuşarak hastaneden ayrıldılar. Birçoğu bir daha hiç sorun yaşamadı. Bilim insanları ve doktorlar için bu oldukça ilgi çekiciydi. Ciddi kalp yetmezliği olan kişilerin durumu genellikle çok kötü olurdu. Eğer kardiyologlar röntgende kalbin garip şeklini ve tuhaf kasılmalarını görmemiş olsalardı, hastaların semptomlarını hayal ettiklerini ya da yanlış yorumladıklarını düşüneceklerdi.
Takotsubo sendromundan muzdarip kadınların, böyle bir görüntüleme mümkün olmadan önce hastalık numarası yapan kötü niyetli kişiler olarak reddedilmiş olabileceklerini düşünmek çok üzücü. Üzücü bir olaydan sonra perişan olan, şiddetli göğüs ağrısıyla hastaneye gelen ancak daha sonra hızla iyileşen orta yaşlı bir kadının nasıl 'histerik' bir hastalığı varmış gibi görülebileceğini anlayabilirsiniz. Bu durum, semptomlarını hayal ettikleri düşünülerek göz ardı edilen diğer potansiyel Takotsubo hastaları hakkında soru işaretleri doğurmaktadır. Panik atak geçiren pek çok kişi kalp krizi geçiriyormuş gibi hisseder ancak daha sonra kendilerini iyi hissederler. Belki onlar da bu sendromdan etkilenmişlerdir?
Ancak Takotsubo sendromu sadece 'kırık kalp' hastalığı değildir. Diğeri yaygın olarak 'ani kardiyak ölüm' olarak bilinir. Burada kalp, ventriküler fibrilasyon olarak bilinen kaotik bir ritme (veya aritmiye) girer. Kalbin, farklı parçaları birlikte kasılmak yerine kıvrılıp büküldüğü için 'bir solucan demeti' gibi göründüğü söylenir. Kalpten kan atılmaz ve kurban birkaç dakika içinde bilincini kaybeder. Manuel veya elektrikli defibrilasyon müdahalesi olmadan ölüm hızlıdır. Ani kalp ölümü, yas, tartışma, diğer aşırı fiziksel veya duygusal stres gibi Takotsubo sendromu ile tamamen aynı tetikleyicilere sahiptir. Ancak arada büyük bir fark vardır: bu hastalık, en azından 50 yaşından genç olanlar için, öncelikle bir erkek hastalığıdır.
Her iki hastalığın da ortak noktası adrenalindir. Stres anlarında vücut doğal olarak adrenalinin kalbi uyardığı ve kanı kaslara yönlendirdiği bir savaş ya da kaç durumuna girer. Ancak aşırı stres, adrenalinin aşırı yükselmesine neden olarak kalbin aşırı hızlanmasına ve ritminin bozulmasına yol açabilir.
2014 yılında yaşanan dikkat çekici bir olay, kadın ve erkeklerin aşırı strese verdikleri farklı tepkileri gözler önüne sermiştir. Ateşli Şilili futbol taraftarlarından oluşan bir aile - bir karı, koca ve üç çocukları - FIFA 2014 Dünya Şampiyonası'nın bir sonraki turunda yer almak için Şili ve Brezilya arasındaki dramatik mücadeleyi izliyordu. Maç gergin bir penaltı atışıyla sonuçlandı, ancak son ve belirleyici atış kale direğine çarparak Şili'nin umutlarını sona erdirdi. Aile hemen şiddetli bir kavgaya tutuştu ve bu, 58 yaşındaki baba şiddetli bir ağrıyla göğsünü tutana kadar devam etti. Kalbi durdu ve derhal acil servise götürüldü; burada ventriküler fibrilasyonda olduğu tespit edildi ve iki kez defibrilasyon uygulandı. Ne yazık ki hayatta kalamadı.
Kalp krizi geçirdikten kısa bir süre sonra 64 yaşındaki eşi göğüs ağrıları hissetmeye başladı. Çok geçmeden, kocasının sadece bir saat önce bulunduğu anjiyografi laboratuvarında tedavi altına alındı. Doktorlar tarafından izlendiğinde, kalbi kocasıyla aynı elektrik sinyallerini gösterdi ancak ventriküler fibrilasyona girmedi. Doktorlar bir tıkanıklık belirtisi bulamadılar. Bunun yerine, kalbi bir bölgede güçlü bir şekilde kasılırken başka bir bölgede neredeyse hareketsizdi: bu açıkça bir Takotsubo sendromu vakasıydı. Hastanede bazı destekleyici tedaviler uygulandıktan sonra kalbi yavaş yavaş normale döndü ve tamamen iyileştikten sonra taburcu edildi.
Buradaki stres faktörleri önemlidir. Açıkça görüldüğü üzere, futbol maçı ilk tetikleyiciydi ve koca için de ana tetikleyiciydi; tartışmanın da ek tetikleyici olması muhtemeldi. Futbol ve genel olarak spor izlemek sıklıkla kardiyak olaylarla ilişkilendirilmiştir. Bir çalışmada, yerel bir takım kendi evinde oynadığında kalp krizi ve felç nedeniyle ölüm oranının arttığı bildirilmiştir. Futbol maçlarındaki penaltı atışları özellikle önemli bir stres kaynağı gibi görünmektedir. İngiltere 30 Haziran 1998'de Arjantin'e penaltı atışlarında yenildiğinde, İngiltere'de miyokard enfarktüsü yüzde 25 oranında artmıştır - bu artış iki gün sürmüştür. Ancak 2014 yılında kocası ölen Şilili kadının durumunda, kocasının kalbinin durduğunu görmenin stresi, özellikle de penaltı atışları ve ardından gelen tartışmanın hemen ardından gelmesi, büyük olasılıkla bir başka güçlü tetikleyiciydi. Kocası için hem maçın hem de tartışmanın aşırı stresi ölümcül aritmiye neden olmuştu. Ancak kadın benzer duygular yaşamış olsa da bunlar aritmiye yol açmamıştır. Bilim insanları şimdi, paradoksal bir şekilde, Takotsubo sendromu nedeniyle kadının yaşamış olabileceği aritmilerin muhtemelen önlenmiş olduğunu düşünüyor.
Laboratuvarımda yapılan bilimsel deneyler, Takotsubo'da kalpte meydana gelen değişikliklerin, normalde kalbi uyarması (ve potansiyel olarak ritmini bozması) gereken ancak bunun yerine işlevini azaltan yüksek seviyedeki adrenalinin bir sonucu olduğunu gösterdi. Laboratuvar modellerinde bu uyarılmadan sönümlenmeye geçişi engellemeye çalıştığımda, kalbin ritmi derhal - ve ölümcül bir şekilde - tetiklendi. Takotsubo sendromu kalbi sönümleyerek ya da 'kapatarak' onu daha kötü bir şeyden koruyor: ani kalp ölümü.
Peki, neden erkekler adrenalin kaynaklı aritmiye daha yatkındır? Belki de daha iyi bir soru, kadınların neden adrenalinden daha iyi korunduğudur? Benim tahminim, bu koruma olmadan, doğum ve doğumun aşırı fiziksel ve duygusal stresinin anneleri adrenaline boğabileceği yönünde. Belki de bu yüzden genç kadınlar hem ani kalp ölümünden hem de Takotsubo sendromundan korunmaktadır. Menopoz sonrası kadınlar bu korumanın bir kısmını kaybediyor gibi görünmektedir ancak yine de adrenalin artışının en kötü sonuçlarından korunmaktadırlar. Bazı ölümler olsa da birçoğu ölümcül aritmiden kurtulmuştur.
Kalp kırıklığı yeni bir şey olmayabilir, ancak artık tıbbi bir geçmişi var. Doğal afetlerin, kederin, travmanın, tartışmaların ve hatta spor müsabakası izlemenin duygusal acısını deneyimlemek, sağlığımız ve hayatta kalmamız için potansiyel olarak çok gerçek fiziksel sonuçlara yol açabilir. Gerçekten de 'kalbimiz kırılabilir'. Ancak Takotsubo sendromunun hikayesi sadece kalp kırıklığının nasıl bir metafordan daha fazlası haline geldiğinin hikayesi değildir. Aynı zamanda kalbin temelde duygularımızla bağlantılı olduğu eski, tanıdık bir hikayenin yeniden anlatımı, duyguların yaşam ve ölüm üzerinde nasıl hakimiyet kurduğuna dair bir hikaye. Hikayeler başladığından beri anlattığımız bir şey bu.
Not: Imperial College London'da kardiyak farmakoloji bölümünden emekli olan profesör Sian Harding'e ait bu makale, https://psyche.co/ adlı siteden alınmış ve www.felsefearenasi.com.tr editörleri tarafından Türkçeye çevrilmiştir:
https://psyche.co/ideas/heartbreak-is-more-than-a-metaphor-are-you-at-risk
Commentaires